傅苏颖 中国证券报 

　　12月30日，国家卫健委、中央编办、国家发改委、财政部等等十部门联合发布《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》。

　　《指导意见》明确，到2024年6月底前，以省为单位全面推开紧密型县域医共体建设。

　　到2025年底，紧密型县域医共体建设取得明显进展，支持县域医共体建设的组织管理、投入保障、人事编制、薪酬待遇、医保支付等政策进一步完善；力争全国90%以上的县（县级市，有条件的市辖区可参照）基本建成布局合理、人财物统一管理、权责清晰、运行高效、分工协作、服务连续、信息共享的县域医共体。

　　到2027年底，紧密型县域医共体基本实现全覆盖，管理体制运行机制进一步巩固，县域防病治病和健康管理能力明显提升，县乡村三级协同支持关系进一步夯实，乡村两级服务水平明显加强，医保基金县域使用效能不断提高，群众获得感进一步增强。

　　科学构建县域医共体

　　紧密型县域医疗卫生共同体，简称县域医共体。开展县域医共体建设，是提高县域医疗卫生资源配置和使用效率，促进医保、医疗、医药协同发展和治理，推动构建分级诊疗秩序的重要举措。

　　2019年，国家卫生健康委启动紧密型县域医疗卫生共同体建设试点工作，重点围绕建设责任共同体、管理共同体、服务共同体、利益共同体，更好实现资源下沉和县域整体能力提升。试点开展以来，先后有山西、浙江、新疆3个省份被确定为试点省，以及其他省份551个县（区、市）共828个县被确定为试点县。

　　《指导意见》从5个方面提出20条重点任务和要求，对县域医共体的外部管理、内部运行、完善服务、支持政策等方面作出了明确的规定，内容丰富全面，坚持守正创新，提出了具体目标要求。

　　在总结前期试点经验基础上，《指导意见》提出，根据地理位置、服务人口、现有医疗卫生机构布局等，组建由县级医院牵头，其他若干家县级医疗卫生机构及乡镇卫生院、社区卫生服务中心等组成的县域医共体。组建数量不搞“一刀切”，可由地方结合实际确定，给地方留出了较大的自主空间。对于人口较多或面积较大的县可组建2个以上县域医共体。

　　县域医共体牵头医院一般为二级以上非营利性综合医院或中医医院。根据自愿原则，以业务同质化管理和加强乡村服务为重点，鼓励引导社会力量办医疗机构加入县域医共体。

　　在城乡联动方面，《指导意见》强调深化城市支援农村工作，二三级医院要通过专家派驻、专科共建、临床带教、远程协同、科研和项目协作等方式，提升县域医共体服务能力和管理水平。

　　解决乡村居民用药问题

　　在提升县域医共体整体服务能力方面，《指导意见》提出促进资源服务共享、拓展家庭医生签约服务、创新医防融合服务和提升中医药服务能力等多项措施。

　　《指导意见》提出，规范成员单位服务行为和流程，畅通乡镇卫生院与县级医院用药衔接，实现目录统一、处方自由流动。鼓励依托县域医共体建设县域中心药房，建立缺药登记和配送制度，解决乡村居民用药问题。

　　根据成员单位能力基础，统筹建立县域内医学检验、医学影像、心电诊断、病理诊断、消毒供应等资源共享中心，统筹建立县域肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务中心，提高资源配置和使用效率，提升服务能力。

　　《指导意见》明确，建立健全家庭医生对居民首诊制度，跟踪转诊患者治疗过程，做好接续服务。县域医共体内上级医院在专家号源、住院床位和预约检查等方面预留20%以上的资源优先保障家庭医生转诊的患者。

　　《指导意见》提出，鼓励有条件的地区依托县级中医医院建立中药饮片供应中心、中药制剂中心和共享中药房。

　　完善县域医共体支持政策

　　针对深化体制机制改革，完善县域医共体支持政策，《指导意见》提出了多项措施。

　　在完善医保支付政策方面，《指导意见》明确对紧密型县域医共体实行医保基金总额付费，加强医疗费用增长率、医保报销比例、基层就诊率、县域内基金支出比例、县域内基层医疗卫生机构医保基金占比等方面的考核，完善结余留用机制，结余资金作为县域医共体业务收入，健全合理超支分担机制。对适宜基层开展的部分病种，逐步探索不同层级医疗机构同病同付。继续对不同层级医疗机构实行差别化支付政策，对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线。

　　在加强医疗保障政策协同方面，《指导意见》强调各地实施动态调整医疗服务价格时，要统筹支持乡村医疗卫生机构发展。落实一般诊疗费政策，有条件的地方可以调整乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构一般诊疗费。医保报销目录中增设农村地区适宜卫生服务项目，逐步提高乡村医疗卫生机构服务性收入占比。对于换药、注射、输液、采血等均质化程度高的医疗服务项目，可以明确具体范围，逐步实施县域同城同价。落实“互联网+”医疗服务价格政策，促进互联网诊疗、远程会诊等医疗服务向基层延伸。

　　统一县域医共体内信息系统

　　《指导意见》强调，规范县域医共体内部运行管理。统一县域医共体内信息系统，加强数据互通共享和业务协同，推动人工智能辅助诊断技术在县域医共体内的应用。将远程医疗延伸到乡村，推行基层检查、上级诊断、结果互认。加强网络信息安全。将法定传染病、食源性疾病等报告融入县域医共体信息系统，实现在医生工作站自动生成信息按程序报告，避免漏报、迟报。

　　中泰证券认为，原本县域内不同医疗机构各自为政，信息系统厂商不一，数据结构不同，信息化成熟度各异，信息系统统筹管理以及数据共享，将导致医院信息系统升级，甚至部分医院将更换新系统。医疗机构的IT开支将从原本的运维投入转变为系统升级和新购软件，IT开支将明显增加。

　　中泰证券称，随着县域医疗卫生系统的管理方式变化，公共卫生IT系统也将进行升级迭代，加大建设投入。紧密型县域医共体建设促进医院IT和公共卫生IT投入力度，驱动医疗IT行业加速发展。

　　多家上司公司积极布局

　　创业慧康在互动平台上表示，在县域医共体建设方面，公司围绕新时期县域医疗卫生发展现实需求，依托区块链、大数据等先进技术理念，公司结合全国各地代表性基层现状，建立微服务架构的医共体大数据中心和基层医疗服务云平台，整合并完善医共体各级医疗机构的信息系统，实现县域医疗业务互联互通，辅助医护人员开展医疗协同工作。现已拥有浙江桐乡、山西长子、四川新津等众多标杆案例。

　　荣科科技称，公司智慧医疗和健康数据业务板块主要是基于临床信息化细分产品和健康大数据平台，为客户提供标准、高效的医疗信息化软件产品和服务。公司以荣科智慧医院解决方案、荣科紧密型县域医共体解决方案和荣科数字健康城市等多种模式进行市场拓展。